【健康・保険年金】申請書・届出書様式のダウンロードサービス

更新:2019年08月22日

ご利用にあたっては、こちらの「ご利用上の注意」をよくお読みください。

健康・保険年金

【国保】被保険者資格取得・喪失届 (PDF498.2KB)

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【国保】被保険者資格取得・喪失届(記入例) (PDF711.1KB) 詳細
【国保】被保険者証(一般・退職)再交付 (申請書) (PDF121.9KB) 詳細
【国保】被保険者証(一般・退職)再交付 (記入例) (PDF380.1KB) 詳細
【国保】健康保険(被保険者・被扶養者)資格(取得・喪失)証明書(PDF98.2KB) 詳細
【国保】健康保険(被保険者・被扶養者)資格(取得・喪失)証明書(記入例)(PDF137KB) 詳細
【後期】はり、きゅう、あん摩等利用証交付申請書 (PDF133KB) 詳細
【後期】はり、きゅう、あん摩等利用証交付申請書 (記入例)(PDF55.2KB) 詳細
【後期】納付方法変更申出書(PDF39.6KB) 詳細
【後期】納付方法変更申出書(記入例)(PDF47.9KB) 詳細
【後期】健康診査受診券再交付申請書 (PDF45.5KB) 詳細
【後期】健康診査受診券再交付申請書(記入例)(PDF60.4KB) 詳細
【後期】佐賀県後期高齢者医療広域連合各種様式 (外部サイト)  
【国保】はり、きゅう、あん摩等利用証交付申請書【 PDFファイル:31.6KB 】 詳細
【国保】限度額適用・標準負担額減額認定申請書【 PDFファイル:84.3KB 】 詳細
【国保】食事生活療養費支給申請書【 PDFファイル:151.5KB 】 詳細
【国保】特定疾病認定申請書【 PDFファイル:75.1KB 】 詳細
【国保】療養費支給申請書【 PDFファイル:66.8KB 】

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【国保】海外療養費申請書類一式【 PDFファイル:718.9 KB 】 詳細
【国保】葬祭費支給申請書【PDFファイル:41.6KB】 詳細
【国保】被害届と記入例(PDFファイル:215KB) 詳細
【国保】保険税納付方法変更申出書【 PDFファイル:89.6 KB 】 詳細
【国保】保険税納付方法変更申出書(記入例)【 PDFファイル:91.7 KB 】 詳細
【国保・後期】委任状【PDFファイル:73.2KB】 詳細
【国保・後期】委任状(記入例)【PDFファイル:148.3KB】 詳細

ご利用にあたっての注意事項

1. ウェブサイト上からの申請は行えません。

ここでは申請に必要な様式のダウンロードのみ行っています。実際の手続きは各窓口で行ってください。

(郵送で行える手続きもあるので、事前に各窓口にお問い合わせください。)

2. 印刷はA4用紙で行い、感熱紙は利用しないでください。

レーザープリンタまたは耐水性インクを用いたプリンタで印刷してください。裏紙に印刷したものは使用できませんのでご注意ください。

このページに関するお問い合わせ

佐賀市役所
〒840-8501 佐賀市栄町1番1号
電話:0952-24-3151 ファックス:0952-29-2095
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