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【後期】障害認定申請書

更新:2019年05月 1日

障害認定の申請・資格の変更等の際に使用します。

関連ダウンロードファイル

【後期】障害認定申請書(佐賀県後期高齢者医療広域連合各種様式 外部サイト)

記載事項ならびに注意点

書き方については、上記記入例をご覧ください。

  障害認定については細かい基準等がありますので、ご質問がありましたらお電話でお問い合わせください。

 

  代理申請も可能です。

必要なものや添付書類など

申請者の官公庁発行の写真入り身分証明書

 印鑑(代理の方が申請をする場合は代理の方の印鑑)

 現在加入している健康保険の保険証

 障害の状態にあることが証明できる書類

  • 国民年金証書
  • 身体障害者手帳
  • 療育手帳
  • 精神障害者保健福祉手帳
  • 診断書
  • 転入前の後期高齢者医療広域連合長の障害認定証明書
  • その他

ご利用料金

無料

提出先窓口

  • 佐賀市役所保険年金課 後期高齢者医療係(本庁1階)

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後期高齢者医療制度の被保険者となるのは

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 保険年金課 後期高齢者医療係
〒840-8501 佐賀市栄町1番1号 本庁1階
電話:0952-40-7274 ファックス:0952-40-7390
メールアイコン このページの担当にメールを送る