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【後期】葬祭費支給申請書

更新:2019年05月 1日

被保険者が亡くなられた際、喪主の人に3万円の支給があります。

関連ダウンロードファイル

【後期】葬祭費支給申請書(佐賀県後期高齢者医療広域連合各種様式 外部サイト)

記載事項ならびに注意点

書き方については、上記の記入例をご覧ください。

  代理(喪主以外の人)による申請も可能です。

必要なものや添付書類など

 亡くなられた方の後期高齢者医療被保険者証(返還していただきます)

  喪主であることが確認できるもの(会葬御礼.葬儀代の領収書など)

  申請者の官公庁発行の顔写真入り身分証明書

  申請者の印鑑

  喪主の人名義の通帳など口座振込先が確認できるもの

    (口座名義人が喪主の人以外の場合は委任状が必要となります。)

ご利用料金

無料

提出先窓口

  • 佐賀市役所保険年金課 後期高齢者医療係(本庁1階)

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被保険者の方が亡くなられたとき

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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 保険年金課 後期高齢者医療係
〒840-8501 佐賀市栄町1番1号 本庁1階
電話:0952-40-7274 ファックス:0952-40-7390
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