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【後期】各証書等再交付申請書

更新:2019年05月 1日

被保険者証等を紛失・汚損した際に申請してください。

関連ダウンロードファイル

【後期】各証書等再交付申請(佐賀県後期高齢者医療広域連合各種様式 外部サイト)

記載事項ならびに注意点

書き方については上記の記入例をご覧ください。

  代理申請も可能です。

  「代理申請の場合」、または「本人申請だが被保険者証または官公庁発行の写真入り身分証明書の提示がない場合」は即時交付ではなく郵送になります。

必要なものや添付書類など

申請者の後期高齢者医療被保険者証または官公庁発行の写真入身分証明書

  申請者の印鑑

ご利用料金

無料

提出先窓口

  • 佐賀市役所保険年金課 後期高齢者医療係(本庁1階)
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このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 保険年金課 後期高齢者医療係
〒840-8501 佐賀市栄町1番1号 本庁1階
電話:0952-40-7274 ファックス:0952-40-7390
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