Language

文字の大きさ

背景色

【後期】納付方法変更申出書

更新:2019年05月 1日

納付方法を特別徴収(年金からの差し引き)から口座振替に変更する際提出してください。

関連ダウンロードファイル

【後期】納付方法変更申出書 PDF ファイル(39.6KB)

【後期】納付方法変更申出書(記入例) PDF ファイル(47.9KB)

記載事項ならびに注意点

記入例をご覧ください。

  代理申請も可能です。

必要なものや添付書類など

金融機関で受付済みの口座振替依頼書(本人控え、コピー可)

  (既に後期高齢者医療保険料の口座振替を利用している口座から引き続き振替を行う場合は不要)

  申出人の後期高齢者医療被保険者証または写真入身分証明書

  印鑑

ご利用料金

無料

提出先窓口

佐賀市役所保険年金課

  後期高齢者医療係(本庁1階)

  • Facebookシェアボタン
  • Twitterツイートボタン
  • LINEに送るボタン

このページに関するお問い合わせ

保健福祉部 保険年金課 後期高齢者医療係
〒840-8501 佐賀市栄町1番1号 本庁1階
電話:0952-40-7274 ファックス:0952-40-7390
メールアイコン このページの担当にメールを送る