入力される前に、電子提言箱のページをご確認ください。

電子提言箱入力フォームの表組みです。
提言への回答希望有無
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ホームページ等への掲載の可否
回答を求める場合のみ、選択してください。
氏名
例:佐賀 太郎
氏名(フリガナ)
例:サガ タロウ
郵便番号
840-8501
住所
例:佐賀県佐賀市栄町1-1
メールアドレス
例:sample@city.saga.lg.jp
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
電話番号
例:0952-24-3151
固定電話は市外局番から入力してください。
ハイフンを含めて入力してください。
年齢
例:50歳
職業
例:営業職
提言タイトル
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提言内容
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